2020年3月23日星期一

文章轉分享:中醫看多動障礙從五臟失調下手

2020-03-21 00:47聯合報林琬翎╱台北醫學大學附設醫院傳統醫學科兒科主任醫師

注意力不足過動症（ADHD）是常見的兒童神經發展疾患，學齡期兒童中有約5至8%受到影響。此障礙症主要的問題表現在三個層面：注意力不易集中、活動量過多、行為衝動。

在中醫門診中，注意力缺陷多動障礙的孩子，往往因為腸胃消化不良、胃口差、過敏問題及睡眠品質差導致生長發育較慢而來就診。腸胃道及睡眠的問題一直是許多家長所困擾的。

許多神經精神疾病包括注意力不足過動症（ADHD）、憂鬱症、自閉症等，均可能與「菌-腸-腦」軸線發生異常有關，其中腸胃道對腦功能失調的影響，和中醫胃神、心神理論十分謀合。

五臟的所有活動都要以脾胃運化的精氣作為基礎。脾胃是處於人體氣機的樞紐位置，如果脾胃之氣虛弱了，那麼氣血的來源就不足了。五臟就會因此得不到正常營養而運作失常，可以中醫臟腑氣機運動的理論來解釋ADHD的常見造成病因。

1.心肝火旺：小兒肝常有餘，肝氣失於條達，鬱結不暢可致情緒障礙。以多動不安，急躁易怒，衝動任性，有攻擊行為，睡眠不安，大便祕結，舌質紅，苔薄黃、脈弦或弦數為主要表現。

2.脾虛肝旺：小兒脾常虛，消化能力弱，若飲食不知自節，過飽過饑均易損傷脾胃，中軸失運。脾虛肝旺證的小孩以多動不安，急躁易怒，睡眠不安，伴注意力不集中，胃口差，面色淡黃，便溏或便祕，舌紅或淡紅，脈弦或弦細為主要表現。

3.陰虛火旺：小兒腎精不足，陰虛火旺證的患兒以學習注意力不集中，記憶力差，言語較多，睡眠不安多夢，或五心煩熱，盜汗，乏力，舌紅，苔薄或苔少。

4.肺虛脾胃濕熱：小兒脾常虛，引起肺衛之氣弱，容易犯鼻過敏，若又食肥甘黏膩之品多易脾胃濕熱生，消化能力受阻，因胃熱看似多動而精力不衰，然而因脾肺虛，其大多形體瘦弱，神思不集中、容易恍神、眠不安穩。

中醫觀點以陰陽、五行、臟象理論學說為基礎，在「五臟藏神」的神志理論裡，認為腦功能的失調，是五臟功能失調導致的結果。因此在臨床治療中更應該綜合地考慮兒童的病理、生理特點，整體辨證、同調腦神與臟腑功能，以達到更好的治療效果。

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知情同意權

在一般的醫療上，《知情同意權》的標準包含：

溝通診斷的本質、
建議之治療或程序的目的、
建議之治療的風險和優點，
還有告訴病患替代的治療方式，

唯有如此，病患才能在充分告知和教育之下做決定。

所有病患，都應該接受所謂的「鑑別診斷」：醫師取得詳盡的病歷，然後做完整的身體檢查，排除所有可能造成該類症狀的問題，再解釋所推薦的治療方式可能產生的副作用。

但是精神科醫師慣例上，不會告知病患不用藥物的治療方式，也不會做完整的醫學檢查，以確定這個人並不是因為有尚未處理的生理狀況而造成「精神病」的症狀。精神科醫師並不精確地告知病患診斷的本質，因為那需要告知病患：精神科完全是主觀的診斷（只根據行為），沒有任何科學、或醫學的正確性（沒有 X光、腦部掃描、化學失衡的檢驗來證明心理失調）。

對於精神科的診斷及治療，存在著非常多的替代方法，包括運用標準的醫療照護，而不需要對病患貼上污名化、主觀的精神科標籤、或給予改變心智的藥物。

政府應該認可、並贊助不用藥物的治療方法，取代那些已被證明不比安慰劑有效、卻比大多數街頭毒品更危險的藥物。