2020年6月10日星期三

文章轉分享: 焦慮症失眠 (摘自：李宗恩醫師部落格）

作者：李宗恩　日期：06/09/2020

這個病例挺有趣的。病人是矽谷的工程師，華人，男性，50歲左右。病人自述，新冠肺炎疫情爆發後，他不知道爲什麽很緊張、很擔心，白天會突然心慌、心跳加快、莫名地恐懼等，晚上很難入睡，得拖上好幾個小時才睡着，而即使睡着後，沒多久就會驚醒，驚醒時會非常害怕，心慌、心跳加快等等。他去看了西醫，醫生認定他有焦慮症及失眠，開了抗焦慮症西藥及安眠藥給他，他覺得效果有限，自己再加服用大麻萃取物Cannabidiol (CBD) ，勉强可以睡一些，但白天晚上還是會出現焦慮症的症狀。這樣的情況已經好幾個月了，病人深感苦惱。

病人在他朋友的大力推薦下來診所看診，我仔細地望聞問切及和病人討論了許久，認爲得先穩定他的睡眠，畢竟一個人長期睡不好，不但身體很難改善，對心理也會產生很大的傷害。因而，前幾周以兩個不同的藥方交替來改善病人入睡情況、睡眠時間及深度，並穩定情緒。病人的反應不錯，沒多久病人把抗焦慮症西藥及安眠藥停了，白天情況良好，不會焦慮症發作，入睡好些，仍需要一個多小時才能睡着，也可以睡得比較久、比較沉，不過，半夜還是會驚醒，驚醒後發焦慮症，心慌、心跳加快、恐懼等等。

正當我思考該如何再往前推進時，病人突然告訴我，這幾個月「居家避疫」（Shelter in Place），運動量大減，卻吃得多很多，最近覺得胃脹、反胃、不舒服。其實，第一次看診時，我已經告訴病人，他肝臟有問題，膽汁分泌一定不會好，遲早有可能會有膽囊、膽管的問題，自己得注意飲食。好吧，既然病人覺得焦慮症及失眠好了不少，現在對胃脹比較煩惱，那我們就繞個路，來把他肝膽剋脾胃的問題解決一下，直接清肝清膽，藥方和治療膽結石、膽囊炎有很多相同的地方。

兩周後復診，病人說他胃脹、反胃等好了，這並不太意外，我告訴他還得多服用兩周清肝清膽的藥，讓膽囊膽管維持在一個比較好的狀態。然而，有趣的是，病人說這次服藥幾天後，他焦慮症和失眠全好了，白天沒有發過焦慮症，晚上入睡良好，可以一覺到天亮，中間不會驚醒，也就沒有驚醒後的恐懼、心慌、心跳加快等等。雖然，以病人的情況而言，清肝清膽確實會多多少少幫助到他的焦慮症及失眠，但是，如果病人兩周前沒有抱怨胃脹、反胃等，我不會考慮用這樣的方式來繼續治療他的焦慮症及失眠，更不確定能不能在一周的時間裡完全「收尾」。這樣的情況，讓我眼睛一亮，回頭重新思考許多問題。

病人是醫生的老師，醫生虛心傾聽病人的反饋，是醫術精進的一大助力！

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（謝謝李醫師的分享）

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